|
|
|
DEPRESSÃO
Depressão é uma desordem
psiquiátrica muito mais freqüente do que se imaginava. Estudos recentes mostram
que 10% a 25% das pessoas que procuram os clínicos gerais apresentam sintomas
dessa enfermidade. Essas porcentagens são semelhantes ao número de casos de
hipertensão e infecções respiratórias que os clínicos atendem em seus serviços.
Ao contrário dessas doenças, entretanto, eles não costumam estar preparados para
reconhecer e tratar depressões.
Para caracterizar o diagnóstico de depressão, foi criada a tabela de abaixo.
Nela, cinco ou mais dos sintomas relacionados devem estar presentes. Dentre
eles, um é obrigatório: estado deprimido ou falta de motivação para as tarefas
diárias, há pelo menos duas semanas.
Critérios para diagnóstico de depressão
(Segundo o DSM-IV,
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª edição)
· Estado deprimido: sentir-se
deprimido a maior parte do tempo;
· Anedônia: interesse diminuído ou perda de prazer para realizar as atividades
de rotina;
· Sensação de inutilidade ou culpa excessiva;
· Dificuldade de concentração: habilidade freqüentemente diminuída para pensar e
concentrar-se;
· Fadiga ou perda de energia;
· Distúrbios do sono: insônia ou hipersônia praticamente diárias;
· Problemas psicomotores: agitação ou retardo psicomotor;
· Perda ou ganho significativo de peso, na ausência de regime alimentar;
· Idéias recorrentes de morte ou suicídio.
De acordo com o número de itens respondidos afirmativamente, o estado depressivo
pode ser classificado em três grupos;
1) Depressão menor: 2 a 4 sintomas por duas ou mais semanas, incluindo estado
deprimido ou anedônia;
2) Distimia: 3ou 4 sintomas, incluindo estado deprimido, durante dois anos, no
mínimo;
3) Depressão maior: 5 ou mais sintomas por duas semanas ou mais, incluindo
estado deprimido ou anedônia.
Os sintomas da depressão interferem drasticamente com a qualidade de vida e
estão associados a altos custos sociais: perda de dias no trabalho, atendimento
médico, medicamentos e suicídio. Pelo menos 60% das pessoas que se suicidam
apresentam sintomas característicos da doença.
Embora possa começar em qualquer idade, a maioria dos casos tem seu início entre
os 20 e os 40 anos. Tipicamente, os sintomas se desenvolvem no decorrer de dias
ou semanas e, se não forem tratados, podem durar de seis meses a dois anos.
Passado esse período, a maioria dos pacientes retorna à vida normal. No entanto,
em 25% das vezes a doença se torna crônica.
Fatores de risco para depressão
· História familiar de
depressão;
· Sexo feminino;
· Idade mais avançada;
· Episódios anteriores de depressão;
· Parto recente;
· Acontecimentos estressantes;
· Dependência de droga.
O número de casos entre mulheres é o dobro dos homens. Não se sabe se a
diferença é devida a pressões sociais, diferenças psicológicas ou ambas. A
vulnerabilidade feminina é maior no período pós-parto: cerca de 15% das mulheres
relatam sintomas de depressão nos seis meses que se seguem ao nascimento de um
filho.
A doença é recorrente. Os que já tiveram um episódio de depressão no passado
correm 50% de risco de repeti-lo. Se já ocorreram dois, a probabilidade de
recidiva pode chegar a 90%; e se tiverem sido três episódios, a probabilidade de
acontecer o quarto ultrapassa 90%.
Como é sabido, quadros de depressão podem ser disparados por problemas
psicossociais como a perda de uma pessoa querida, do emprego ou o final de uma
relação amorosa. No entanto, até um terço dos casos estão associados a condições
médicas como câncer, dores crônicas, doença coronariana, diabetes, epilepsia,
infecção pelo HIV, doença de Parkinson, derrame cerebral, doenças da tireóide e
outras.
Diversos medicamentos de uso continuado podem provocar quadros depressivos.
Entre eles estão os anti-hipertensivos, as anfetaminas (incluídas em diversas
fórmulas para controlar o apetite), os benzodiazepínicos, as drogas para
tratamento de gastrites e úlceras (cimetidina e ranitidina), os contraceptivos
orais, cocaína, álcool, antiinflamatórios e derivados da cortisona.
A maioria dos autores concorda que a psicoterapia pode controlar casos leves ou
moderados de depressão. O método oferece a vantagem teórica de não empregar
medicamentos e diminuir o risco de recidiva do quadro, desde que a pessoa
aprenda a reconhecer e lidar com os problemas que a conduziram a ele. A grande
desvantagem, no entanto, está na lentidão e imprevisibilidade da resposta. A
psicoterapia não deve ser indicada como tratamento exclusivo nos casos graves.
Embora reconheçam os benefícios da psicoterapia, a maioria dos autores admite
que a tendência moderna é empregar medicamentos para tratar quadros depressivos.
O plano terapêutico deve compreender três fases:
1) Fase aguda: Dura seis a doze semanas, e tem o objetivo de fazer regredir os
sinais e sintomas da doença. Cerca de 70% dos pacientes responde a esta fase.
Quando não ocorre resposta, o diagnóstico de depressão precisa ser reavaliado e,
se houver confirmação, o esquema de tratamento modificado.
2) Fase de continuidade: Nela, a medicação deve ser mantida em doses plenas por
quatro a nove meses, contados a partir do desaparecimento dos sintomas, com o
objetivo de evitar recidivas. A descontinuação prematura aumenta o risco de
recidiva em 20% a 40%.
3) Fase de manutenção: Não tem duração definida (pode ser mantida por muitos
anos). Está indicada apenas nos casos de depressão grave, com alto risco de
recidiva ou idéias dominantes de suicídio. Deve ser considerada nas pessoas que
tiveram três ou mais episódios de depressão, ou dois episódios mais história
familiar de depressão recidivante, instalação dos sintomas antes dos 20 anos de
idade ou em qualquer caso com risco de morte.
Quem começa um tratamento desses deve ser alertado para o fato de que os
benefícios podem não ser aparentes nas primeiras duas a quatro semanas. Nessa
fase, em que alguns experimentam os efeitos colaterais dos medicamentos sem
notar melhora, muitos desistem do tratamento.
Muitos portadores de depressão não se dispõem a fazer psicoterapia nem a tomar
remédio. Esses devem praticar exercício físico com regularidade (melhora o humor
e a auto-imagem) e aumentar o número de atividades diárias capazes de lhes dar
prazer. Precisam estar cientes, porém, de que depressão é doença potencialmente
grave, recidivante, capaz de evoluir independentemente do controle voluntário.
Depressão na infância e adolescência
Depressão é uma doença crônica,
recorrente, muitas vezes com alta concentração de casos na mesma família, que se
manifesta não só em adultos, mas também em crianças e adolescentes. Qualquer
criança ou adolescente pode ficar triste, mas o que caracteriza os quadros
depressivos nessas faixas etárias é o estado persistentemente irritado,
tristonho ou atormentado que compromete as relações familiares, as amizades e a
performance escolar.
Em pelo menos 20% dos pacientes com depressão instalada na infância ou
adolescência, existe risco de surgirem distúrbios bipolares, nos quais fases de
depressão se alternam com outras de mania, caracterizadas por euforia, agitação
psicomotora, diminuição da necessidade de sono, idéias de grandeza e
comportamentos de risco.
Antes da puberdade, o risco de apresentar depressão é o mesmo para meninos ou
meninas. Mais tarde, ele se torna duas vezes maior no sexo feminino. A
prevalência da enfermidade é alta: depressão está presente em 1% das crianças e
em 5% dos adolescentes.
Ter um dos pais com depressão aumenta de 2 a 4 vezes o risco da criança. O
quadro é mais comum entre portadores de doenças crônicas como diabetes,
epilepsia ou depois de acontecimentos estressantes como a perda de um ente
querido. Negligência dos pais ou violência sofrida na primeira infância também
aumenta o risco.
É muito difícil tratar depressão em adolescentes sem os pais estarem
esclarecidos sobre a natureza da enfermidade, seus sintomas, causas, provável
evolução e as opções medicamentosas.
Uma classe de antidepressivos conhecida como a dos inibidores seletivos da
recaptação da serotonina (fluoxetina, paroxetina, citalopran, etc.) é
considerada como de primeira linha no tratamento da depressão em crianças e
adolescentes. Os estudos mostram que 60% desses pacientes respondem ao
tratamento. Esses medicamentos apresentam menos efeitos colaterais e risco de
complicações por overdose menor do que outras classes de antidepressivos. A
recomendação é iniciar o esquema com 50% da dose e depois ajustá-la no decorrer
de três semanas de acordo com a resposta e os efeitos colaterais. Obtida a
resposta clínica, o tratamento deve ser mantido por seis meses, no mínimo, para
evitar recaídas.
A terapia comportamental mostrou eficácia em ensaios clínicos, e parece dar
resultados melhores do que outras formas de psicoterapia. Através dela os
especialistas procuram ensinar aos pacientes como encontrar prazer em atividades
rotineiras, melhorar relações interpessoais, identificar e modificar padrões
cognitivos que conduzem à depressão.
Outro tipo de psicoterapia eficaz em ensaios clínicos é conhecida como terapia
interpessoal. Nela, os pacientes aprendem a lidar com dificuldades pessoais como
a perda de relacionamentos, as decepções e frustrações da vida cotidiana. O
tratamento psicoterápico deve ser mantido por seis meses, no mínimo.
Como o abuso de drogas psicoativas e suicídio são conseqüências possíveis de
quadros depressivos, os familiares devem estar atentos e encaminhar os doentes a
serviços especializados assim que surgirem os primeiros indícios de que os
problemas da depressão possam estar presentes.
